医疗卫生

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1． 某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯噻嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏，出现这种现象的主要原因是：

A.低血钙

B.低血钠

C.低血钾

D.高血镁

2． 下列哪种疾病可诱发急性右心衰：

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.缩窄性心包炎

C.严重的心律失常

D.肺动脉干栓塞

3． 冠心病患者，近日来常见胸闷，心悸不适。心电图检查结果为：心室率160次/分，节律略不规则，QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反，P-QRS波间无固定关系，可见心室夺获与室性融合波。该患者心律失常可能是：

A.房性阵发性心动过速

B.室性阵发性心动过速

C.交界性阵发性心动过速

D.快速房颤

4． 男性56岁。因急性广泛前壁心肌梗死3h入院。次日突然出现阿-斯综合征，下列哪项是最可能的原因：

A.频发室性早搏

B.心室颤动

C.室性心动过速

D.二度II型房室传导阻滞

5． 男性，42岁。有心脏病史4年。门诊时检查脉搏呈交替脉，此种脉搏表示患者有：

A.主动脉瓣关闭不全

B.心房颤动

C.左心功能不全

D.心包积液

6. 主动脉瓣狭窄的典型表现为：

A.昏迷、夜间阵发性呼吸困难、心绞痛

B.昏迷、夜间阵发性呼吸困难、心肌梗死

C.昏迷、劳力性呼吸困难、心绞痛

D.晕厥、劳力性呼吸困难、心绞痛

1.【答案】C。解析：通过题干已知患者使用排钾利尿剂氢氯噻嗪以及洋地黄类药物，而噻嗪类利尿药最主要的不良反应是低钾血症，低钾是诱发洋地黄中毒的常见因素，题干里还提到患者出现了多源性室性早搏，也就是说明了低钾已经诱发患者出现洋地黄药物出现不良反应。故选择C选项

2.【答案】D。解析：（1）急性右心衰竭：右心室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征，常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心瓣膜病所致；（2）急性左心衰竭：急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。包括慢性心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。故选D。

3.【答案】B。解析：A选项：①心房率通常为150～200次/分；②P波形态与窦性者不同；③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者常见，但心动过速不受影响；④P波之间等电位线仍存在；⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。

B选项：①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现，通常起始突然；②QRS波群畸形，时限超过0.12秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则；④心房独立活动，P波与QRS波群无固定关系，形成室房分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤心室夺获或室性融合波：是确立室速诊断的重要依据。心室夺获是指室速发作时少数室上性冲动下传心室，表现为窄QRS波群，其前有P波；室性融合波钓QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

C选项：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态及时限正常（伴室内差异性传导或原有束支传导阻滞者可异常）；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，与QRS波群保持恒定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。

D选项：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔不匀的颤动波，称f波，频率350～600次/分。②R-R间隔极不规则，心室率通常在100～160次/分。③QRS波群形态一般正常，当心室率过快，伴有室内差异性传导时QRS波群增宽变形。

4.【答案】B。解析：急性心肌梗死患者入院24小时后最常见的死亡原因为室颤，而阿-斯综合征即为室颤的临床表现之一。

5.【答案】C。解析：主动脉瓣关闭不全：水冲脉，脉搏骤起骤落，如潮水涨落。心房颤动：绌脉，同一单位时间内，脉率少于心率。左心功能不全：交替脉（为左心衰竭重要体征），节律正常而强弱交替出现。心包积液：奇脉，平静吸气时脉搏明显减弱或消失。

6.【答案】D。解析：该题考察的是风湿性心脏瓣膜病中的二尖瓣狭窄典型三联征，其三联征为劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥。

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