医疗卫生

心律失常是指心脏冲动的起源部位、心搏频率和节律以及冲动传导的任一异常而言。可由各种器质性心血管病、药物中毒、电解质和酸碱平衡失调等因素引起，部分心律失常也可因植物神经功能紊乱所致。临床上按心律失常发作时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类，前者见于过早搏动、心动过速、心房颤动和心室颤动等；后者以窦性缓慢性心律失常和各种传导阻滞为常见。在内科学的考试中，经常会在心律失常的房颤上设置一些问题，在考试中同学们有时难以判断，为此，中公教育医疗研究院的老师为大家进行了相关知识点的总结，希望可以帮助各位考生进行复习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】心房颤动时f波的频率为：

A.350次~600次/分

B.<150次/分

C.150次~200次/分

D.>600次/分

E.250次~300次/分

【答案】A。

由此可见，这道题目的考点就是房颤的心电图的临床表现。接下来，我们就一起来看一下房颤的临床表现和治疗原则的考试要点：

房颤的临床表现

（1）心电图：①P波消失，f波出现，频率为350～600次/分；②心室率极不规则，通常为100～160次/分；③QRS波形态正常，如果心室率过快，发生室内差异性传导时，QRS波增宽变形。

（2）三大体征：第一心音强度变化不定、心律极不规则、脉搏短绌。

（3）并发症：可并发体循环栓塞。房颤并发体循环栓塞的危险性甚大，尤以脑栓塞危害最大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。

房颤的治疗

（1）抗凝治疗：房颤患者的栓塞发生率较高，对于合并心脏瓣膜病变者，需使用华法林抗凝。

（2）转复窦性心律：方法包括药物转复、电转复、导管消融治疗等。①药物转复：首选使用胺碘酮，尤其适用于合并器质性心脏病患者。②电转复：适用于房颤发作时伴有血流动力学障碍（如急性心衰、血压下降）、药物转复无效者。复律前后的抗凝治疗：房颤持续不超过24小时，复律前无需抗凝治疗，否则应在复律前接受华法林抗凝治疗3周，维持凝血酶原时间国际标准化比率（INR）在2.0～3.0，转复成功后继续抗凝治疗3～4周。

（3）控制心室率：药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛等。①对于无器质性心脏病的房颤者，目标心室率控制在＜110次/分。②对于合并器质性心脏病的房颤者，根据具体病情决定目标心率。

把握好房颤的临床表现和治疗原则，同学们就可以很好地做对此类题目了。