医疗卫生

今天我们要学习外科学中外科病人营养治疗疾病中肠外营养制剂的组成，要知道肠外营养制剂的组成，要先了解人体正常的代谢特点，咱们来了解一下。

人体在正常生命活动过程中需要不断摄取各种营养物质，通过转化和利用以维持机体的新陈代谢。外源性营养物质包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素，这些营养物质进入人体后，参与体内一系列代谢过程，通过氧化过程产生能量，成为机体生命活动必不可少的能源，通过合成代谢使人体结构得以生长、发育、修复及再生。外科病人由于疾病和手术创伤，机体会发生明显的代谢改变，此时如果得不到及时、足够的营养补充，易导致营养不良，影响组织、器官的结构和功能以及机体的康复过程，影响病人的预后。临床营养支持已经成为重症病人救治中不可缺少的重要措施。

1、肠外营养的定义

肠外营养是指通过胃肠道以外途径（即静脉逾径）提供营养的方式。肠外营养是肠功能衰竭病人必不可少的治疗措施，挽救了大量危重病人的生命，疗效确切。凡是需要营养支持，但又不能或不宜接受肠内营养者均为肠外营养的适应证，具体为：①一周以上不能进食或因胃肠道功能障碍或不能耐受肠内营养者；②通过肠内营养无法达到机体需要的目标量时应该补充肠外营养。

2、肠外营养的组成

肠外营养由碳水化合物、脂肪乳剂、氮基酸、水、维生素、电解质及微量元素等基本营养素组成，以提供病人每日所需的能量及各种营养物质，维持机体正常代谢。

（1）碳水化合物制剂：葡萄糖是肠外营养中最主要能源物质，其来源丰富、价廉、无配伍禁忌、符合人体生理要求、省氮效果肯定。肠外营养时葡萄糖的供给量一般为3～3.5g/（kg·d），供能约占总热量的50%。严重应激状态下病人葡萄糖供给量降至2～3g/（kg·d），以避免摄入过量所致的代谢副作用。

（2）氨基酸制剂：氮基酸是肠外营养氮源物质，是机体合成蛋白质所需的底物。由于各种蛋白质由特定的氨基酸组成，因此输入的氨基酸液中各种氨基酸配比应该合理，才能提高氨基酸的利用率，有利于蛋白质的合成。肠外营养理想的氨基酸制剂是含氨基酸种类较齐全的平衡型氨基酸溶液，包括所有必需氨基酸。肠外营养时推荐的氨基酸摄人量为1.2～2.0g/（kg·d），严重分解代谢状态下需要量增加。

（3）脂肪乳剂制剂：脂肪乳剂是肠外营养中理想的能源物质，可提供能量、生物合成碳原子及必需脂肪酸。脂肪乳剂具有能量密度高、等渗、不从尿排泄、富含必需脂肪酸、对静脉壁无刺激、可经外周静脉输人等优点。一般情况下肠外营养中脂肪乳剂应占30%～40%总热量，剂量为0.7～1.3g甘油三酯/（kg·d）。脂防乳剂的输注速度为1.2～1.7mg/（kg·min）。存在高脂血症（血甘油三酯＞4.6mmol/L）病人，脂肪乳剂摄人量应减少或停用。临床上常用的脂肪乳剂有长链脂肪乳剂、中/长链脂肪乳剂、含橄榄油脂肪乳剂以及含鱼油脂乳剂，不同脂肪乳剂各有其特点。

（4）电解质制剂：电解质对维持机体水、电解质和酸碱平衡，保持人体内环境稳定，维护各种酶的活性和神经、肌肉的激应性均有重要作用。

（5）维生素及微量元素制剂：维生素及微量元素是维持人体正常代谢和生理功能所不可缺少的营养素。肠外营养时需要添加水溶性和脂溶性维生素以及徽量元素制剂，以避免维生素及微量元素缺乏症。

了解了以上这些知识点，咱们来做道题来检验一下大家的学习成果

1.【单选题】下列哪项不是肠外营养制剂的组成内容：

A.全血

B.碳水化合物制剂

C.电解质制剂

D.脂肪乳剂制剂

1.【答案】A。