医疗卫生

椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬脊膜外间隙，根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻），硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉。我们今天就以蛛网膜下隙阻滞给大家做详细的讲解，有助于大家的学习。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】不属于腰麻术后并发症的是：

A.腰麻后疼痛

B.尿潴留

C.腰麻后神经并发症

D.呼吸抑制

E.化脓性脑脊膜炎

1.【答案】D。解析：本题考查的是外科学-麻醉-椎管内麻醉中腰麻的并发症。（一）腰麻后头痛：常出现于麻醉后2～7天，年轻女性较多见，其特点是抬头或坐立时头痛加重，平卧后减轻或消失，约半数病人的症状在4天内消失，一般不超1周，但也有病程较长者。（二）尿滞留：较常见。主要因支配膀胱的副交感神经纤维很细，对局麻药很敏感，阻滞后恢复较晚，即使皮肤感觉恢复，仍可发生尿潴留。下腹部或肛门、会阴手术后切口疼痛以及病人不习惯卧床排尿等因素也可引起尿潴留。（三）腰麻后神经并发症：①脑神经麻痹；②粘连性蛛网膜炎；③马尾丛综合征。（四）化脓性脑脊膜炎：可因直接或间接原因引起，如皮肤感染、陈毒症等，严重者可危及生命，故重在预防。呼吸抑制为术中并发症。本题答案选D。

上述内容是简单的习题解析，接下来带大家了解一下硬膜外阻滞的术后并发症。

（一）神经损伤：可因穿刺针或较硬的导管直接损伤脊神经根或脊髓，局麻药的神经毒性也应考虑。表现为局部感觉或（和）运动的障碍，并与神经分布相关。

（二）硬膜外血肿：硬膜外麻醉后若出现麻醉作用持久不退，或消退后再出现肌无力、截瘫等，可能是血肿形成压迫脊髓的征兆，应及早进行磁共振检查作出诊断。

（三）脊髓前动脉综合征：脊髓前动脉是一条终末血管，供应脊髓截面前2/3的区域，长时间血供不足，引起脊髓缺血甚至坏死而出现的系列表现，称脊髓前动脉综合征。

（四）硬膜外脓肿：因无菌操作不严格，或穿刺针经过感染组织，引起硬膜外间隙感染并逐渐形成脓肿。临床表现出脊髓和神经根受剌激和压迫的症状，如放射性疼痛、肌元力及截瘫，并伴有感染征兆，应予大剂量抗生素治疗，并及早进行椎板切开引流。

（五）导管拔出困难或折断：可因椎板、韧带以及椎旁肌群强直，使导管拔出困难

希望大家通过今天的学习，对于椎管内麻醉的相关知识能够有更加真实的认识以及了解。祝愿大家考试顺利。