医疗卫生

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妊娠是一个正常的生理过程，在妊娠期间，一般来说，孕妈妈在各个方面都会特别注意，比如饮食起居、定时产检等，但还是有可能发生各种异常情况，尤其是在妊娠前已合并某些疾病的孕产妇，原有疾病带来的潜在风险会对母婴安全构成威胁，所以，避免潜在风险，确保母婴安全就显得尤为重要。

妊娠期孕妇若合并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎、缺铁性贫血等疾病，均会对孕妇和胎儿造成不良影响，导致孕妇发生心衰、感染、早产、流产等，甚至可能发生死亡，而对于胎儿则可导致发育畸形、感染、巨大儿等的发生。我们以妊娠合并心脏病为例来进行探讨，妊娠合并心脏病包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病，在妊娠、分娩及产褥期间心脏及血流动力学的改变，可加重孕产妇的心脏负担而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一。孕产妇容易发生心衰主要体现在三个时期，首先是妊娠期，妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%，此后维持在较高水平，故此时心脏负担最重，容易发生心衰。其次是分娩期尤其是第二产程，每次宫缩时有250～500ml液体被挤入体循环，且产妇屏气用力使腹内压增高，内脏血流向心脏，此时心脏前后负荷显著加重。最后是产褥期最初3天内，子宫收缩使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环，从而加重心脏负担。综上所述，妊娠32～34周、分娩期(第一产程末、第二产程)及产褥期最初3天内，是患有心脏病孕产妇最危险的时期。

那么，对于妊娠合并心脏病的孕产妇，该怎样避免这些潜在风险，确保母婴安全呢?首先，在非孕期，应根据病人所患有的心脏病类型、病情程度及心功能状态，进行妊娠风险咨询和评估，确定是否可以妊娠，对不宜妊娠者，应指导其采取正确的避孕措施。其次，在妊娠期，对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产，妊娠超过12周者应密切监护，积极预防心力衰竭至妊娠末期。在分娩期，若心功能为一、二级，可在严密监护下经阴道分娩，缩短第二产程，情况不佳者，可选择剖宫产终止妊娠。最后，产后3日内，尤其是产后24小时内，仍是心衰发生的危险时期，产妇应充分休息且需严密监护，心功能三级及以上者不宜哺乳。

其实，除了妊娠合并心脏病，孕产妇还可能合并其它疾病，均可能对母婴安全造成影响，我们应提高警惕，避免潜在风险的发生，保证母婴生命安全。

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