医疗卫生

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手部细菌感染是外科感染中是一个非常重要的知识。感染的原因相对来说容易掌握，多与细菌入侵有关。但是各种感染的发病特点一个重点，在涉及到相关考点时，偏向于考查不同类型感染的临床表现。鉴别诊断本身考点并不难，易于理解，但由于涉及的知识点较多，考生在记忆时容易记不全，或者张冠李戴，所以，在学习这部分的知识点时要注意总结，把各种感染分类对比记忆，这样条理清晰，记忆负担也会减轻。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】患者因出现拇指肿胀、疼痛来源，伴有发热、头疼，查体：拇指微屈、不能外展及伸直，拇指及大鱼际处压痛，考虑发生了：

A.化脓性滑嚢炎

B.甲沟炎

C.脓性指头炎

D.急性化脓性腱鞘炎

【答案】A。

手部细菌感染性疾病：

1.甲沟炎

（1）临床表现：多先发生在一侧甲沟皮下，初为局部红、肿、热、痛，化脓后甲沟皮下出现白色脓点，有波动感，可以蔓延至甲根或另一侧甲沟，形成半环形脓肿；向下蔓延形成甲下脓肿。

（2）治疗：局部治疗为主，可给予鱼石脂软膏、金黄散糊等敷贴或超短波、红外线等理疗，并口服敏感抗菌药物。

2.脓性指头炎

（1）临床表现：初始指头有针刺样疼痛，继而指头肿胀加重、剧烈跳痛，可伴有发热、全身不适、白细胞计数增加。严重感染可导致神经末梢受压麻痹而疼痛缓解；皮肤由红转白，组织由缺血逐渐坏死；末节指骨如发生骨髓炎，可引起皮肤破溃流脓，骨坏死。

（2）治疗：脓肿形成者应行手术，沿甲沟旁纵行切开引流。

3.急性化脓性腱鞘炎

（1）临床表现：病指中、近节均匀肿胀，皮肤极度紧张；患指各个关节轻度弯曲，腱鞘有压痛，被动伸指运动疼痛加剧；感染可蔓延至手掌深部间隙，甚至到腕部和前臂。

（2）治疗：可在肿胀腱鞘之一侧切开引流，也可双侧切开对口引流，注意避免损伤神经和血管。

4.化脓性滑嚢炎

（1）临床表现：桡侧滑囊感染时，拇指肿胀微屈、不能外展及伸直，拇指及大鱼际处压痛。尺侧滑囊感染时，小指及环指半屈、被动伸直。剧痛，小指及小鱼际处压痛。

（2）治疗：桡侧与尺侧滑囊炎分别在大鱼际与小鱼际掌面作小切口引流或对口引流，注意切口近端距离腕横纹不少于1.5cm，以免损伤正中神经。

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